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【考前辅导】金牛区健康管理师:高血压和糖尿病的相关考点

2019-11-0517:14 编辑:成都健康管理师培训网

亲爱的考生朋友们,知道大家马上就要上考场啦,越是这个时候,越不能紧张浮燥,所以最后一天的日常复习也不能落下呦!快来和健康管理师培训网小编一起学习吧!

一、高血压干预原则

1.个体化;2.综合性;3.连续性;4.参与性;5.及时性

二、高血压干预的目标人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群:

糖尿病前期(IFG和IGT);

有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病);

肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2);

妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女;

高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心血管病变者 ;

高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)] ;

年龄在40岁以上,且常年身体活动不足者;

有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者;

BMI≥30kg/m2多囊卵巢综合征患者;

严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者。

注:选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》

①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。

③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有1.5%~10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

三、糖尿病的干预策略

糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理,糖尿病管理团队的主要成员,应包括执业医师(基层医师和(或)专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属

(一)糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育,最好的糖尿病管理是团队式管理,糖尿病管理团队的主要成员应包括:执业医师[基层医师和(或)专科医师]、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属;

2.自我管理:自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下,患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。

3.自我血糖监测

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法,但如果条件所限不能查血糖,尿糖的检测,包括定量尿糖检测,也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者,但对注射胰岛素和妊娠期患者,为了严格控制血糖,同时减少低血糖的发生,这些患者必须进行自我血糖监测。

(1)自我血糖监测的频率:取决于治疗的目标和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者,应每天监测4~7次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时,可每周监测1~2天。

②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段,每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后,每日监测2~4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者,达标后每周监测血糖2~4次。

血糖监测时间:

③餐前血糖检测:当血糖水平很高时,空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

④餐后2小时血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制,但仍不能达到治疗目标者。

⑤睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。

⑥夜间血糖监测:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标,而空腹血糖仍高者。

⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。

⑧剧烈运动前后宜监测血糖。

(2)血糖监测的指导和质量控制:开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导,包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1~2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪,尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

(3)尿糖的自我监测:尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性,但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。

(二)随访管理

1.方式:门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。

2.内容:

(1)了解与评估:了解患者病情、评估治疗情况。

(2)非药物治疗:了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。

(3)药物治疗:了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者,应督促其到综合医院调整药物治疗方案。

(4)监测检查指标:根据糖尿病分类管理要求,督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时,及时督促患者到综合医院检查。

(5)健康教育:有针对性地进行健康教育。

(6)患者自我管理技能指导:了解、检查患者自我管理的情况,对其进行医学指导,提供必要的知识和技能支持。

(三)糖尿病的药物治疗

糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。

(四)糖尿病的非药物治疗

1.指标自我监测:

监测内容:

①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟,体重控制在正常范围内;

②对于超重和肥胖的糖尿病患者,体重减少的速度要适当,每年以减轻体重的5%~10%为佳,不提倡短期的大幅度降低体重;

③对于难以减肥的超重和肥胖者,至少要通过各种方式保持体重不再增加;

④对于同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。

2.合理膳食:糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食,控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入,尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%~30%,碳水化合物占45%~60%,蛋白质占15%~20%。采用少食多餐,每天食盐不超过6g。

具体要求参照《中国糖尿病膳食指南》(2017)——篇幅有限,详见技能教材110页。

3.增加身体活动

4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动,尤其是抗阻力练习,以增加肌肉体积,促进血糖代谢。

(1)预防低血糖的措施

①开始参加运动时,应有同伴陪同并携带糖果备用。

②饭后0.5~1小时,开始运动较为合适。

③如果运动量较大,则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。

④运动不宜在降糖药物作用最长的时间进行。

⑤注射胰岛素治疗的患者,不宜清晨空腹,尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。

⑥随着运动量的增加,血糖会有所下降,应酌情调整降糖治疗方案。

(2)糖尿病患者的运动禁忌

①合并各种急性感染。

②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。

③严重糖尿病肾病。

④严重眼底病变。

⑤新近发生血栓。

⑥血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定。

⑦血压>180mmHg。

⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。

以上就是小编为大家整理的【考前辅导】健康管理师:高血压和糖尿病的相关考点,还请大家多多关注健康管理师培训网,我们会随时更新更多更好的有关医学知识、健康管理师考试辅导等相关信息。敬请期待!

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